소개글

여성간호실습중 작성한 케이스 과제입니다. A+받았으며 간호 과정 꼼꼼히 잘 했다고 교수님께 칭찬 받았습니다.

생식기 건강문제가 있는 여성 사례연구

목차

1. 자료수집
1) 일반적 사정
2) 건강력
3) 월경력 및 산과력
4) 과거력
5) 건강 생활습관
6) 신체검진

2. 임상검사

3. 진단검사 (초음파, 조직검사, 복강경 검사, 방광경 검사, 직장경 검사, IVP, CT, MRI, 기타)

4. 투여약물

5. 간호진단

6. 간호과정
1) 질병과 관련된 고체온
2) 질병과 관련된 급성통증

본문내용

자료수집
1) 일반적 사정
이름 : - 나이 : 45세 (F)
주요동기 : 통증 있어서 본원 응급실 통해 내원함.
진단명 : Tubo-ovarian abscess(TOA)
입원일 : - 퇴원일 : -
결혼상태 : 기혼 ✔ 미혼 동거 이혼
교육정도 : 고졸 직업 자영업 종교 : 무교
부부관계 : 좋음
경제적 수준 : 중 동거가족 : 남편

2) 건강력
입원동기(Chief complaint) : 5-6일 전부터 하복부 통증 있어 local 내과에서 산부인과 권유하여 본 원 응급실 통해 내원함.
현병력(Present illness) : Tubo-ovarian abscess(TOA)

3) 월경력 및 산과력
초경 고등학생때 간격 불규칙 기간 7일 양 보통
월경불편증상 없음.
마지막 월경일(L.M.P.) : 1/25 폐경유무 : 무
산과력(Parity) : Ｇ(총 임신횟수) 3 , T(총 만삭분만수) 2 , Ｐ(조산수) 0 , Ａ(유산수) 1 , Ｌ(생존자녀수) 2
가족계획 : 없음.

<중 략>

간호사정
주관적 자료
2/3
“열이 나서 힘들어요.”
2/5
“몸이 좀 뜨거운 것 같아요 .”
객관적 자료
-진단명 : TOA
-체온 상승함.
2/2
39.2℃
2/3
38.2℃
2/4
38.2℃
2/5
37.5℃
2/6
37.2℃
2/7
37.0℃
-mild하게 열감 있음.
-발한 없음.
-맥박수 증가됨.
(2/5-108회/min)
-누워서 끙끙거리며 열이 나서 어지럽다함.

간호진단
질병과 관련된 고체온

<중 략>

이론적근거
1.대상자의 상태를 지속적으로 사정함으로써 문제발생시 빠른 처치를 해줄 수 있다.
2. 시원한 환경은 대류에 의해 체온이 방출되는 것을 돕는다.
3. ice-bag을 액와, 머리 등의 큰 혈관 가까운 곳에 대어 열의 증발 효과를 증대시킨다.
4. 해열제를 투약함으로써 고체온을 조절할 수 있다.
5,6. 충분한 수분공급은 고체온으로 인한 탈수를 예방할 수 있다.
7. 미온수 마사지시 물이 열과 함께 증발하여 체온이 떨어진다.
8. 체온 상승으로 인해 세포 내의 액이 상실된다.

참고 자료

NANDA 간호진단과 중재가이드 제 3판, 차영남, 현문사, P343,352
간호과정 실무지침, 서울대학교병원 간호본부, 서울대학교출판문화원, P607-608
킴스온라인
순천향대부천병원 진단검사의학과