소개글

가정방문 사례관리시 작성했던 정신간호 간호과정입니다.

목차

1.사정
1)일반적사항 - 진단명 의료보장 주거형태 직업 경제상태 학력.. 등
2)가계도 및 가족력 -가족구성원 및 특이사항
3)현병력
4)정신질환 과거력
5)발달력 - 영아기 학력전기 학력기 청소년기 성인 초기~ 현재
6)정신상태 - 외모, 태도 얼굴표정 언어 감각 사고
7)신체 상태
8)가정방문 태도 및 요구

2. 주요문제
1)대인관계 및 의사소통
2)정신증상관리
3)지역사회 자원
4)일상생활 및 위생관리

3. 종합평가
위험가능성, 대상자의 강점 및 취약점 등

4.간호과정

본문내용

3) 특이사항

① 가족력 : 친형 Schizophrenia
② 가족들의 지지도 : 어머니와 함께 살며 가장 지지가 큼. 형은 가끔 집에 찾아오심.
③ 가족 내 문제: 형이 10세 때 SPR 발병으로 인해 집안의 신경이 온통 형에게 쏠려있었고, 가족이 Pt에게 관심을 보이면 형이 폭력적인 반응을 보이며 Pt에게 폭행을 함. 따라서 어머니와도 갈등관계 가지고 있었음.
④ 주요보호자 : 어머니
⑤ 기타 : 교회에 대한 거부감과 aggression이 강함. “종교는 믿지 않는다” 라며 단호하게 이야기하였다 기록되었으나, 방문 시 종교에 대한 질문을 하자 가끔 교회에 다닌다고 아무렇지 않게 말하심. 오히려 무당이나 통일교와 같은 다른 종교에 거부감 가짐.

3. 현병력

약물복용이 잘 이루어지고 있으나 양성증상이 존재함. 증상이 나타날 때는 소리에 민감하며 망상과 환청이 있음. (환청내용: 무당이 자기를 시끄럽게 함.) 대화 중 한 번씩 연상이완이나 우회증이 있음. 또한 비논리적 사고 있음. 약물과 술을 같이 복용한다거나, 뜬금없이 유럽과 미국의 목사들이 북한을 통해서 한국으로 온다는 소식을 들었다고 하거나 기분이 좋으면 다양한 종류의 이야기를 하심. 음성증상 중에서 증상이 있으실 때는 약간의 정동 둔마가 있으며 무의욕증을 보이기도 함.(가시던 도서관과 운동 모두 하지 않고 집안에서 오로지 아프리카 TV만 시청하고 있음. 밤에 잠도 2시간밖에 자지 않고 PC방과 핸드폰으로 아프리카TV만 시청함. ) 하지만 무역에 관심이 있고, 프랑스어와 영어, 한자에 관심이 많으며 주식에 투자를 하고 싶다는 의욕을 보이기도 하심.

4. 정신질환 과거병력

고등학교 졸업 후 성적미달로 재수를 한 후 21세 때 k대 연극영화과 진학 중 적응하지 못하여 외국유학 가려다가 가정형편 상 포기함. 그 후 하늘을 날고 싶어 공군 헬기조종사 지원하여 40일간 훈련 중 질병 발병함. 첫 입원은 1992년 25세 때 D 정신병원에서 환청을 주 호소로 치료함. 10개월 간 입원생활 뒤 입원부작용으로 술과 함께 약물 복용하게 됨. 이후 알코올중독으로 알코올 전문병원 입원 치료받음. 퇴원 후 현재 사례 관리자에 의해 사례관리 중임.

참고 자료

없음