목차

1. 건강사정
2. 진단검사
3. 약물조사
4. 간호진단

본문내용

1.건강사정
1) 개인력
이름 : 김00 연령 : 성별 :
주소 : 연락처 : 010 - 0000 - 0000
결혼상태 : 기혼 자녀 : 2녀 종교 : 무교
직업 : 무직 학력: 고졸
키 : 158cm 체중 : 52kg
흡연 : 무 ✓ 유 정도
음주 : 무 ✓ 유 정도
투약 : 무 ✓ 유
혈액형 A ph + 매독 x
알레르기 : 무 ✓ 유
입원일 : 2014.12.9 입원경로 : 자가용
-올 여름부터 요실금 증상이 있어서 처음에는 괜찮겠지 했는데, 그 다음부터 너무 일상생활에 지장을 주어 수술을 결정하였다.
진단명 :urinary incontinence
주호소 : dysuresia

<중 략>

4. 간호진단
주관적 자료
‘이정도까지 아플지 몰랐어요’
‘간단한 수술이라해서 별로 안아플줄 알았는데’
‘진통제좀 놔주세요’

객관적 자료
-미간을 찡그린 표정을 하고 있음.
-통증척도7점(VAS)
-자세변경을 한동안 하지 못함.
-TOT수술을 하였음.

간호진단 : 수술절개부위와 관련된 급성통증

간호목표
장기목표 :
장기목표:
-대상자는 더 이상 자세변경으로 불편해 하지 않는다.
-대상자는 통증 없음을 표현하고 퇴원할 것이다.
단기목표:
-통증척도 2점으로 될 것이다.
-대상자는 더 이상 통증으로 찡그린 표정을 짓지 않을 것이다.

간호 계획 및 중재
① V/S을 4시간 마다 측정한다.
→ 수술직후 (BP:110/70, T:36.6, P:62 R:16) 나왔으며, 활력징후 모두 정상 범위였다.12.9

② 산소를 투여한다.
→ 5L/분 의산소를 투여하였다.12.9

참고 자료

여성간호학ⅰ 현문사 2015년도
성인간호학ⅱ 현문사 2015년도