소개글

급성담낭염 케이스 스터디 입니다. (간호진단3개, 간호과정3개)

-외과적 절개 부위와 관련된 급성 통증
-담낭의 염증과 관련된 고체온
-질병과 관련된 지식부족

목차

1. 간호사정
2. 진단검사
3. 약물
4. 수술과정
5. 간호과정
6. 참고문헌

본문내용

1. 일반적 배경 (General information)
성명 이OO 연령 52세 성별 F 병실 직업
경제상태 (상. 중. 하) 결혼상태 기혼 교육정도 고졸 종교 무
입원일 2019.11.19 간호사정일 2019.11.19.~ 정보제공자 본인, EMR
의학진단명 Acute Cholecystitis 수술명 복강경 담낭절제술 수술일 2019.11.20

2. 건강력 (Health history)
1) 주호소 (Chief complaints) - RUQ pain, nausea, fever

2) 현병력 (Present illness)
① 입원 전부터 입원 시까지의 병력
: 상기 환자는 본원 cholelithiasis 진단받고 ERCP로 담석제거 받았던 분으로 외래 MED f/u 중인 환자로 3일전부터 지속된 RUQ pain을 호소하며 정확한 검사를 위해 OPD통해 adm.

② 입원 시부터 간호 사정일까지의 상태 경과: 경과 악화 소견은 보이지 않음

3) 과거력 (Past history)
① 과거 질환의 진단명 cholelithiasis 시기 2015. 05
② 입원 시기 2015. 05 장소 본원 진단명 cholelithiasis
③ 알레르기 반응 또는 부작용
알러젠 무 처치 내용 해당 없음

4) 가족력 (Family history)
① 가족 구성원: 부모, 남편, 자녀2
② 건강 문제를 가진 사람과 건강 문제의 종류: 해당 없음
③ 유전성 질환: 해당 없음
④ 환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람: 남편과 자녀

<중 략>

간호사정
주관적 자료
-“수술해야 하는 건가요?”
-“조심해야 될 게 있나요?”
-“언제쯤 퇴원할 수 있나요?”
객관적 자료
-수술 후 건강관리 방법에 대해 간호사에게 질문하는 것을 관찰함.
-Acute Cholecystitis 진단

간호진단
질병과 관련된 지식부족

간호목표
단기목표-대상자는 2일 이내에 질병과정, 예후, 합병증에 대해 이해했음을 말로 표현한다.
장기목표-대상자는 7일 이내에 치료에 참여하고 변화가 필요한 생활방식을 시작한다.

참고 자료

김금순 외 (2017). 성인간호학1. 수문사.
차영남 외 (2013). NANDA 간호진단과 중재 가이드. 현문사.
이승옥, 임성균 (2018). 급성 담낭염의 치료. 대한소화시내시경학회, Vol 71.
김정애 외, (2018). 간호사를 위한 진단검사. 수문사.
비에비스 나무병원, 복강경 담낭절제술 과정, http://www.vievisnamuh.com/abdomen/gallClinic02.jsp
드러그인포 https://www.druginfo.co.kr/index.aspx