소개글

5개의 간호진단 중 2개(피부통합성장애/비효율적기도청결)과정을 내렸습니다.
교수님께 사정과 진단을 꼼꼼히 잘했다고 칭찬을 많이 받았습니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰
1. 뇌내 출혈이란?
2. 정의
3. 원인
4. 증상
5. 진단
6. 치료
7. 간호
8. 합병증 예방 및 관리

Ⅱ. 연구의 필요성 및 목적

Ⅲ. 간호력
1) 일반정보
2) 신체검진
3) 욕창사정도구( Braden )
4) 낙상위험사정도구(morse fall scale)
5) 운동기능사정 ( Motor grade )
6) 근긴장도 검사
7) 운동평가척도 ( MSA )
8) 활력징후 측정
9) I & O 측정
10) 혈당 측정 ( 06:30 1일/1회 - 공복혈당 )
11) 진단검사
12) 약물

IV. 간호과정(총 5개 진단 중 2개)
1. 우선순위에 따른 간호진단 5가지
2. 간호과정 적용

V. 느낌점 및 소감

본문내용

1. 뇌내 출혈이란?
- 뇌내 출혈은 혈관의 파열에 의해 뇌 안쪽에 생긴 출혈로 전체 뇌졸중의 10% 정도를 차지하며 뇌내 출혈의 예후는 나쁘면 첫 48시간 이내 사망이 총 사망의 50%를 차지한다. 뇌내 출혈의 약 1/2이 바닥핵에서 발생하고 그 외는 시상, 소뇌반구, 다리뇌(뇌교) 등에서 발생한다.

2. 정의
- 다리뇌 출혈은 소량의 출혈에도 매우 빠르게 증상이 악화되며 기본적인 생명기능이 빠르게 영향을 받기 때문에 완전 마비성 편마비, 혼수 , 비정상적인 자세, 축소되고 고정된 동공, 고열 및 심하면 의식손실과 호흡정지로 인하여 사망을 하는 경우도 있다. 다리뇌 출혈은 가장 심각하고 예후가 좋지 않은 결과를 보이는 고혈압성 뇌출혈이다.

3. 원인
- 가장 중요한 원인은 고혈압이며, 그 외 원인으로 혈관기형, 응고장애, 항응고제나, 혈전용해제, 외상, 뇌종양, 동맥류파열 등이 있다.

4. 증상
- 초기에 구역과 구토를 동반한 심한 두통이 발생하며, 바닥핵의 출혈로 한쪽 얼굴과 팔다리의 쇠약, 구음장애, 안구편위 등의 증상이 나타나며 출혈이 심하면 편마비, 고정되고 확대된 동공, 비정상적인 자세, 혼수가 초래된다.

⦁ 시상의 출혈 : 운동성보다는 감각성 편마비
⦁ 시상하부의 출혈 : 시각 및 안구운동의 문제 야기
⦁ 소노의 출혈 : 심한 두통, 구토, 보행능력 상실, 삼킨곤란, 구음장애, 안구운동장애
⦁ 다리뇌의 출혈 : 완전 마비성 편마비, 혼수, 비정상적인 자세, 축소되고 고정된 동공, 고열

5. 진단
① 혈액검사 : 항응고제 투여를 위해 PT, PTT를 측정하며 그 외에 전해질, 혈당, 요산, 콜레스테롤수치 등 검사
② 뇌척수액검사 : 뇌혈전증에서는 뇌척수액이 정상이나 거미막밑출혈이 있다면 뇌척수액에서 적혈구가 검출
③ 혈관조영술 : 동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무를 진단
④ 컴퓨터단층촬영(CT) : 응급으로 빠른 시간 내에 시행가능하며 출혈, 색전, 경색, 혈전증을 구별

참고 자료

성인간호학(하) - 황옥남 외 8명 현문사(2018)
서울대학교병원 의학정보 (사진)
성인간호학(하), 현문사 양수 외 공저 /2019
NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사 차영남 외 공저/2013