소개글

"기본간호학) NANDA를 이용한 간호과정 적용"에 대한 내용입니다.

목차

1. 대상자 자료 수집

2. 간호과정 적용
1) Data collection
2) Nursing Problems
3) Nursing Diagnosis
4) 간호과정 적용

본문내용

(2) 현병력 (발병시작시기, 기간, 정도, 치료과정 등) 기술하시오.

* 주증상 : 5월 21일부터 27일(일주일) 사이에 약 5kg정도의 체중감량이 있었고, 수술 후의 지친 심신, 식욕부진으로 intake의 부족과 수술 후 급성통증으로 복통이 있음. 그러나, 5월 31일부터 6월 2일은 음식을 소량씩 나누어서 섭취하도록 하여 체중증가를 하고 있는 중이다. 5월 28일 약 55kg이었지만 6월 3일 대상자의 체중을 측정한 결과 59.3kg로 약 4kg가량 체중이 증가하였다.
주진단명 : Stomach Ca.
발병일시 : 2019년 05월 16일
수술명 : subtotal gastrectomy
수술날짜 : 2019.05.21

* 간호를 적용하고자 하는 이유 : 수술 후 급성통증을 완화하여 통증을 줄이고, 식욕과 관련된 영양부족 위험성을 줄이기 위해서이다.

< 중 략 >

1) Data collection
의미 있는 자료
객관적 자료
“토할 것 같아요.”
“속이 안 좋아요.”
“입맛이 없어요.”
“소화가 잘 안돼요.”
“소화제 좀 주세요.”
“힘이 없어요.”
“아무것도 하기 싫어요.”
“밤에 푹 자기가 너무 힘들어.”
“배가 찌르는 듯이 아파요.”
“진통제 좀 주세요.”

주관적 자료
- 구토를 자주함.
- 처음 입원 했을 때보다 몸무게가 줄었음 (60kg에서 55kg)
- 식욕부진으로 인해 수척해진 모습을 보임
- 쇠약해지고 의욕을 잃은 모습이 보임
- 침상에서 움직이려고 하지 않음
- 새벽까지 뒤척이는 모습이 관찰됨
- 수척하고 충혈된 눈 관찰됨
- 눈썹을 찌푸리고 얼굴을 찡그리고 있는 모습이 관찰됨
- V/S : 120/80-105-18-37.2
- NRS : 6점
- 6월 21일 STG수술 시행 (POD#1)

2) Nursing Problems
1 계속된 복통을 호소함
2 쇠약해지고 의욕을 잃은 모습을 보임
3 구토를 자주함

참고 자료

없음