목차

1. 자료수집 (Data Collection)
2. 진단적 검사
3. 간호사정
4. 간호진단
5. 참고문헌

본문내용

주관적 자료
• “몸에서 열이 나는 것 같아요”
• “온 몸이 뜨거운 것 같아요“

객관적 자료
• V/S 체온 : 38.3'C(▲)
• CRP : 289.41(▲) / WBC : 21.39(▲)
• 발열, 오한이 있음.
• Denogan, penzal 약물이 처방됨.

장기목표 : 퇴원 시까지 고체온으로 인한 증상, 징후를 경험하지 않을 것이다.
단기목표 : 1시간 이내에 정상체온인 36.5도로 돌아올 것이다.

간호진단 : 질병(신우신염)과 관련된 고체온

계획 및 수행
대상자의 활력징후를 지속적으로 측정한다.
고열로 인한 증상을 사정한다.
대상자에게 얼음 주머니를 양쪽 액와부위에 대어준다.
사생활을 보호하며 상의를 탈의하도록 돕는다.
미온수를 적신 수건으로 대상자에게 마사지를 실시한다.
필요 시 처방에 따라 약물을 투여한다.

매시간 대상자의 V/S를 측정하였다.
얼음 주머니를 대상자의 액와 양쪽 부위에 2시간마다 교대로 대어주었다.
사생활 보호를 위해 스크린을 치고, 옷을 많이 입지 않도록 격려하고 상의를 탈의하였다.
대상자에게 미온수를 적신 수건으로 20분정도 온 몸을 마사지를 해주었다.
처방된 데노간주 약물을 정맥주사로 1회 2g을 2번 투여하였다.

이론적 근거
정확한 사정은 효과적인 중재를 계획하고 올바른 중재를 선택할 수 있도록 해주기 위함이다.
발열이 있을 때 온도를 낮추며 부종, 통증을 가라앉히기 위함이다.
옷으로 인한 열복사를 차단하기 위함이다.
신속한 해열을 위함이다.
체표면과 혈류 간에 대류기전을 통해 열이 손실하기 위함이다.
고열을 신속하게 단기간 치료를 하기 위함이다.

평가
주관적 평가 - “더 이상 몸이 뜨겁지 않아요”
객관적 평가 – 1시간 후 측정한 V/S에서 정상체온 36.5'C로 돌아옴.
퇴원 시까지 체온이 상승되지 않음.

참고 자료

NANDA-I 간호진단별 구성요소 (2015-2017), 비판적 사고를 적용한 간호과정
강미정, 강현주, 곽인자, 권원경, 김대희, 김미연 외 31인: 서울대학교병원 간호본부 (2014), 간호과정 실무지침, 서울대학교출판문화원, p.326~377
드러그인포 http://patient.druginfo.co.kr/cp/msdNew/search/search_cp_main.aspx
황옥남, 유양숙, 조경숙, 김희경, 권보은, 은 영 외 3인, (2018), 성인간호학, 현문사, p. 174~175