성인간호) 비효과적 뇌조직관류의 위험 간호과정

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"성인간호) 비효과적 뇌조직관류의 위험 간호과정"에 대한 내용입니다.

본문내용

간호사정
주관적 자료
-
객관적 자료
-일반적 사항: 81세
-진단명: IVH
-간호력 ①현재력: Mental change , high BP, IVH
②질병력: 고혈압, 당뇨
③수술 및 입원력: 10년 전 stent 수술 시행
-GCS: 1-1-2
-V/S
-신체검진 ①눈: 빛에 대한 동공반응 fixed
②신경계(의식상태): Semicoma
③감각: 통증과 강한 자극에 약한 움직임
④운동: 무의식
⑤의사소통: 무의식으로 인해 의사소통 불가
-수술명: 뇌실 외 배액술
-수술 결과: ICP 20cmH2o ▲ , CSF 20cc 배액 시행
-EVD 배액양상: bloody, 100~130ml/day

간호진단
#1. 고혈압 및 두개내압 상승과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험
(비효과적 뇌조직 관류의 위험-건강을 손상시키는 뇌조직 순환의 감소 위험)

간호목표
-단기목표
: 3일 이내에 두개내압이 정상범위로 감소한다.
: 5일 이상 뇌부종 증상이 나타나지 않는다.
-장기목표 : 뇌조직 순환이 정상적으로 진행되어 대상자의 의식이 회복된다.

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