소개글

진단명 : subdural hemorrhage, traumatic with out open wound
직접 대상자 가까이에서 관찰하며 꼼꼼히 간호사정하고 간호과정 세웠던 자료입니다.
간호진단,과정 3개씩 작성하였고
간호사정,진단,계획,중재,이론적근거,평가 모두 알차게 작성하였습니다.

자료 제출하고 좋은 점수 받았던 기억이 있고 저도 나름 잘한 것 같다고 생각하고 있는 자료입니다.
구매하셔서 참고하셔도 좋은 자료이고 꼭 A+ 받으시길 바라겠습니다~

목차

Ⅰ. 간호사정
1. 일반적 사항
2. 성인 대상자 신체사정
3. 억제대
4. I/O check
5. Ventilator setting
6. V/S
7. 임상병리 검사
8. RASS (진정평가)
9. GCS
10. LOC
11. Motor power grade
12. pupil Reflex & light Reflex
13. 욕창 위험도 평가
14. X-ray 및 특수검사
15. 약물치료
16. 협진의뢰

Ⅱ. 간호진단

Ⅲ. 간호과정

본문내용

▪ 현병력(발병 시부터 현재까지의 병력 포함, 6하원칙에 따라 작성)
상환 내원일 오후 9시경 보호자 귀가해보니 환자 쓰러진 채 의식 없는 모습 보여 119 신고하여 응급실 통해 입원하였음. 내원 후 시행한 제반검사 상 Ac SDH(급성 경막하혈종) FTP(전두골, 측두골, 두정골) Lt(mixed type), cbr contusion(뇌 타박상) F Lt(좌측 전두부) 소견 있음. LOC stupor, pupil 3mm, fixed, 5mm fixed이었으며, motor 0/0 0/0 측정됨. 2019_10_11 Craniectomy and subdural hemorrhage removal 시행하였으며, 입원당시 GCS (개안: 1,언어: 측정불가, 운동: 1)로 혼수상태였음.
현재 ventilator(VC)적용중이며, 우측 요골동맥(radial artery)에 A-line 삽입되어있고, 좌측 대퇴중심정맥관과 levin tube, Foley catheter 18Fr 삽입되어있음. 2019_10_10
intubation 7.5 size 22cm 삽입하였음.
우측 전완, 좌측 팔꿈치, 양쪽 무릎, 양쪽 복숭아뼈에 ecchymosis 관찰되었음.
사정일 10/14일 LOC는 깊은 기면, GCS (개안: 3, 언어: 측정불가, 운동: 6) 측정 되었으며. Pupil Lt 3mm, Rt 3mm Light reflex Lt Fixed, Rt Prompt 양상 보임.
Motor은 RA ,LA, RL, LL 모두 4점으로 측정되었음.
억제대 부위, 팔꿈치와 발꿈치에 발적 확인하였으며, Lt arm Hematoma & acchymosis 촉진되었고 Phlebitis 있어 Betadin soaking dressing 함.

▪ 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험)
[과거력] 있음, 혈관 협착증 (10년전)
[가족력] 있음, 모: 심장질환 (인공심박동기 삽입, 10년전)

참고 자료

없음