소개글

간호진단 4개
간호과정 2개
(제대의 압박과 관련된 태아의 가스 교환 장애)
(자궁 수축과 관련된 급성 통증)

목차

1. 간호력
2. 건강 사정
3. 약물
4. 간호 진단 및 간호 과정

본문내용

S) “The provider broke my water not long ago.” (07:21am)
O) Amniotomy(인공 양막 파막술) 시행받음. (07:15am)
질검사 결과: 제대 탈출 (07:20am)
EFM: 태아 서맥 (평균 FHR 70 이하, 10분 이상 지속됨),
late deceleration, minimal variability

간호진단: 제대의 압박과 관련된 태아의 가스 교환 장애

간호목표
<단기>
1. 태아는 10분 내에 분당 110-160회의 FHR을 회복한다.
2. 태아는 10분 내에 분당 10-15bpm의 변동성을 보인다.
3. 태아는 1시간 내에 태아 서맥, 지연성 하강을 보이지 않는다.
<장기>
4. 분만 후 태아의 APGAR score는 8 이상이다.

간호 계획
1. EFM을 지속적으로 관찰한다.
rationale: 태아의 건강 상태를 평가한다. 태아가 질식되어 심박동의 변화가 오는데 태아전자감시기 에서 가변성 감퇴현상을 볼 수 있다. 중재 후 효과가 있는지 평가할 때 이용할 수 있다.

2. 환자의 체위를 Trendelenburg 자세로 변경한다. rationale: 제대가 눌리는 것을 막기 위하여 환자의 체위를 골반 고위로 취해 준다. 여성의 엉덩이가 가슴보다 더 높게 위치하게 한다.

3. 소독 장갑을 착용하고 제대 압박을 완화시킨다. rationale: 소독적으로 아두를 뒤로 밀어 주어 제대를 압박하지 않도록 한다.

4. 처방에 따라, 산소를 공급한다. rationale: 태아의 산소 공급을 개선하기 위해 비 재호흡기 마스크를 8~10L/min으로 적용한다.

5. 처방에 따라, 약물을 투약한다.
rationale: Terbutaline sulfate는 자궁 평활근을 이완시켜서 태아에게 혈류가 공급되는 것을 돕는다.

6. 다른 의료진에게 상황을 알리고, 제왕절개를 준비한다. rationale: 간호사는 즉시 도움을 요청하고 제왕절개 분만을 준비하도록 한다.

참고 자료

양선희 외(2019), 기본간호학 제3판, 현문사
윤은자 외(2019), 성인간호학 제9판, 수문사
김증임 외(2020), 모성간호학: 여성건강간호학 제 10판, 수문사
약학정보원 https://www.health.kr/
Bush, M. 외(2020), Umbilical cord prolapse. In: UpToDate, Lockwood, C. J. (Ed.).