소개글

신경외과 중환자실 실습 후 직접 작성한 인수인계 보고서 입니다.
보고서는 지주막하출혈, 급성 뇌경색 대상자 총 두가지로 구성되어 있습니다.
꼼꼼히 작성하였고, 교수님께 받은 피드백 또한 작성하였으니 참고 바랍니다.

세부 항목으로는
등록번호 / 나이 및 성별 / 입원일 / 혈액형 / 이름/ 진료과/ 진단명 / 통증점수 & 낙상점수 / 식이 / 주치의/ 알러지유무 / 일반처방/ X-ray& study / 주사/ 먹는 약/ Lab/ 간호 메모 및 상태변화
로 구성되어 있습니다.
직접 EMR 보고 작성하였으니 모든 학생분들의 보고서에도 적용 가능할 것이라 생각해요!

목차

없음

본문내용

<일반처방>@@@
DNR(+) CXR상 Pneumonia-> vibrator 및 frequency suction 해주세요.

1. check V/S q 6hrs 120<BP<130유지
2. ABR 유지
3. observe M/S, pupil size, motor, sensory change q 6 hours (저하시 주치의 or 당직의 노티)
4. NPO
5. check I/O +500 타이트하게
6. op site oozing 발생시 바로 noti (POD 3일까지 EB 유지)
7. self med 확인
8. BT 38도 이상시 culture 3종 진행 (UA, UC, sputum, blood culture2쌍, stool 포함)
9. BST>300 NRSS 적용
BST<80 -> 50%DW 50cc, 주치의 noti
10. PRN 처방: OS-B, ketocin, Denogan, Penzal, Amobrofen: 사용 후 연락

참고 자료

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