소개글

실제로 실습 과제를 하면서 a+ 받았던 자료입니다.
자료를 보시면 만족하실거라 확신합니다.
간호진단~간호평가 까지 있습니다.

목차

1, 환자 간호력
1) 일반적인 정보
2) 건강과 관련된 정보
3) 산과 정보 및 산과력
4) 분만과 관련된 정보
5) 입원 시 산모 상태 관찰
6) 출생 직후 신생아 상태

2. 검사실 자료 분석

3. 투약

4. 임상검사(실제로 실시한 검사 종류)

5. 간호진단과 문제목록
1) 간호문제 목록
2) 간호진단 목록

6. 간호과정에 따른 간호 기록지(case study)

본문내용

날짜
11/08

자료

주관적 자료
- “수술 부위가 너무 아파요.”
- “배가 너무 아파요.”
- “무통주사 들어가고 있는 거 맞나요?”

객관적 자료
- 2022.11.08 AM 10:02 C/sec (low transverse, 선택적 제왕절개)
- 2022.11.08 PM 12:00 수술부위 발적(-), 부종(-), 삼출물(-), 종창(-)
- 수술부위인 하복부의 둔통을 지속적으로 호소함.
- 11.09 AM 08:00부터 4시간마다 복부마사지 시행 중
- 얼굴을 찡그리며 식은땀을 흘리는 모습을 보임.
- 보행을 힘들어하며 거의 누워있는 모습이 관찰됨.
- 2022.11.08 AM 10:30 5% DW 1000cc mix with oxytocin 20IU IV 투여함
- 11/08 PM 12:00, NRS 통증사정 결과: 8점
PCA(부토판 주사) 적용 중, Pain buster 적용 중
- vital sign (11/08 11:00AM)

BP
110/70mmHg

HR
53회/분

BT
37.5℃

RR
20회/분

간호진단
외과적 절개와 관련된 급성 통증

간호목표

장기목표
대상자는 4일 이내에 통증 척도(NRS)가 8점에서 1점 이하로 유지될 것이다.

단기목표
대상자는 1일 이내에 통증 조절 방법을 2가지 이상 말할 수 있을 것이다.
대상자는 6시간 이내에 통증 척도(NRS)가 8점에서 5점 이하로 감소될 것이다.

간호계획

진단적 계획
1. OP Vital을 사정한 후, 매시간 마다 대상자의 vital sign을 사정한다.

이론적 근거
→ vital sign을 측정하는 것은 기초자료를 얻고, 대상자의 건강 상태의 변화를 관찰, 확인하고 대상자의 건강 변화의 위험요인을 관찰하기 위함이다. 또한 맥박과 혈압은 출혈의 중요한 지표가 된다.

2. 매시간 마다 대상자의 NRS통증척도를 사정한다.

이론적 근거
→ 통증을 나타내는 객관적인 지표인 NRS통증척도를 사용하여 대상자의 통증을 객관적으로 사정한다.

참고 자료

제 11판 여성건강간호학Ⅱ, 2021, 여성건강간호교과연구회 편, 수문사
“oxytocin", 약학정보원, http://www.health.kr/
“eruvin", 약학정보원, http://www.health.kr/
“파제론 주사", 약학정보원, http://www.health.kr/
“에비눌 주사", 약학정보원, http://www.health.kr/
“미노브이주", 약학정보원, http://www.health.kr/
“부토판 주사", 약학정보원, http://www.health.kr/