목차

I. 일반적 배경

II. 과거산과력

III. 건강력

Ⅳ-1. 산부간호자료수집양식
Ⅳ-2. 고위험 임부 사정도구

Ⅴ. Medication

Ⅵ. 진단검사

Ⅶ. 간호과정

본문내용

입원 전
이OO씨는 29.9세 여환으로 G-P-A-L이 1-0-0-0이고 IUP 40.5wks된 산모로, EDC가 2014년 11월 2일이다. 상환은 28일의 주기, 7일 기간의 regular한 월경력을 가졌으며, LMP는 2014년 1월 26일이였다. Ht 158cm, 임신 전 wt 60kg, 현재 wt 73.1kg이고 본원 오기 전 동네 산부인과에서 검진 받아왔다. 2012년 자궁경부암 검사결과 정상이었고, 2014.2.24 소변검사 두 줄 나와 임신 확인했다. 2014.9.30 hematology에서 WBC 10.82▲, RBC 3.86▼, Hct 36.2▼, PT0.87▼, aPTT 37.5▲로 나왔지만 정상범위와 큰 차이가 없었고, PT 130▲로 응고인자 결핍, 비타민 K 결핍 등이 의심되었다. 11.6 SONO 결과 BPD : 9.53cm, EDD : 2014.11.14, AC : 31.94cm, FL : 6.09cm, EFW : 293kg로 주수에 맞는 태아의 정상 성장발달이 보였다.

사정일인 11월 7일
06:30에 자궁수축 관련 통증이 심해 남편과 도보 입원하였다. 입원 시 V/S T-36.1℃ P-72회/분 R-20회/분 BP-106/70mmHg였고, 양수파막은 되지 않았으며 Fetal monitoring 결과 하강정도 -3, FHR 136, 개대 소실정도 60%, 자궁경관 개대 4cm를 보였다. NST 결과 5-6분 간격, 지속시간 30초으로 규칙적인 자궁 수축을 보였다. 통증을 호소하여 남편과 할 수 있는 이완법, 심호흡, 짐볼 운동법 교육했다. 10:00에 FHR 152, NST 3-5분, 30, V/S T-36.3℃ P-71회/분 R-20회/분 BP-101/58mmHg로 이완을 위해 욕조에 들어갔다. 11:00에 FHR 149가 나왔고 욕조에서 나와 수분섭취를 했다.

참고 자료

김금자 외(2014). NANDA 간호진단과 중재 가이드. 현문사.
이경혜 외(2014). 여성건강간호학 Ⅰ, 현문사.
변영순 외(2012). 기본간호학. 계축문화사
성인간호학Ⅰ,Ⅱ(2014), 신경림 외 편역, 현문사